건강 보험 회사가 오피오이드 중독을 퇴치하는 방법
ë¤ê°íëë ìì¦ ë¬´ì íê²½ì '3ë í¸ë ë'
차례:
강력한 진통제 인 오피오이드에 대해 작성된 처방전 수는 지난 몇 년 동안 극적으로 증가했습니다. 그것은 전국적인 중독 위기에 연료를 공급했고 과다 복용으로 급증했습니다.
건강 보험은 처방전 가격과 대부분의 미국인의 접근을 통제하기 때문에이 약물 전쟁의 최전선에 서 있습니다. 그러나 단일 접근법으로는이 문제를 해결할 수 없습니다.
"의료계는 고통이없는 문화를 발전 시켰고 극복해야 할 큰 장애물이되었습니다."라고 Cigna 보험사의 행동 건강 담당 수석 의료관 인 Douglas Nemecek는 말합니다. 의사는 부상, 질병 또는 수술 직후에 매우 강력한 진통제를 처방하는 경향이 있으며, 더 낮은 복용량이 효과가있을 수도 있습니다.
오피오이드 중독 예방과 치료에 직면하기 위해 건강 보험 회사들은 의사, 약사 및 소비자의 행동을 변화시키는 데 영향력을 행사하고 있습니다.
오피오이드 문제를 한 눈에
| 브랜드 이름: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol |
| 오피오이드 처방은 장기간의 유효성과 중독 위험이 있음에도 불구하고 1999 년 이후 거의 4 배가되었다. 출처: 질병 통제 및 예방 센터. |
| 헤로인은 오피오이드입니다. 처방전의 진통제의 오용이 항상 중독으로 이어지는 것은 아니지만, 헤로인을 처음으로 사용한 사람의 79.5 %는 비 의학적 목적으로 처방전의 진통제를 복용했다고 2013 년 연구에서 밝혔다. 출처: 미국 보건 복지부. |
| 12 세 이상의 미국인 약 2 백만명은 진통제 사용 장애를 앓 았으며, 데이터가있는 가장 최근의 해 인 2015 년에는 약 591,000 명이 헤로인 사용 장애를 앓고있었습니다. 출처: HHS. |
| 매일 91 명의 미국인이 헤로인 또는 처방전 진통제와 관련된 오피오이드 과다 복용으로 사망합니다. 출처: CDC. |
남용에 대해 보험 회사가 할 수있는 것
메디 케어 및 메디 케이드 플랜에는 오피오이드 오용의 징후를 감지하고 악용을 방지하는 프로세스가 있습니다. 많은 보험 회사가 이러한 계획을 관리하고 개인 및 직장 계획의 구성원들에게 프로세스를 확대했습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
판매 시점에서 처방전 수정 또는 거부. 약국 "수정 사항"은 약물 남용 및 남용을 포함하여 가능한 문제를 알리는 컴퓨터 경고입니다. 예를 들어, 수량 편집은 식품 의약청이 권장 한 것보다 더 많은 약을 처방했다고 약사에게 경고합니다.
잠재적 인 오피오이드 오용을 신고합니다.일부 보험 회사는 오피오이드 남용의 징후에 대한 청구를 검토합니다. 보험사는 일반적으로 회원, 약사 및 잠재적 인 남용 사례에 관여하는 처방 의사에게 연락을하고 사용을 줄이려는 계획을 수립합니다. 환자와 의사가 오피오이드의 양 또는 용량을 줄일 수 없다면, 보험 회사는 결국 처방전에 대한 지불을 중단하거나 조사 팀에 사례를 전달할 수 있습니다.
"사전 승인"변경. 의사는이 절차를 사용하여 플랜에 청구될 약품을 처방하는 보험사의 승인을받습니다. 보험사는 일반적으로 오피오이드 인출 약에 대한 사전 승인을 요구했는데, 이는 중독 치료를위한 지연을 창출했지만 오피오이드 처방에 대한 것은 아닙니다. 이제 일부 보험사는 이러한 제한을 취소하고 있습니다.
opioid 탐닉에 대한 보증인의 행동
| 약물 남용 또는 오용의 징후에 대한 검토 청구 | opioid 처방전에 대한 사전 승인 필요 | 중독 치료를위한 사전 승인 필요 | |
|---|---|---|---|
| Aetna | 예 | 계획에 따라 다름 | 아니 |
| 축가 | 예 | 예 | 아니 |
| Cigna | 예 | 예 | 아니 |
| Humana | 예 | 아니 | 예 |
| 카이저 퍼머넌트 | 예 | 계획에 따라 다름 | 계획에 따라 다름 |
| UnitedHealth Group | 예 | 예 | 아니 |
»MORE: 건강 보험 선택을위한 단계별 안내서
건강 보험 회사의 목표와 결과
Aetna 2022 년까지 회원들의 오피오이드 처방을 50 % 줄이기를 희망한다고 Mark Whriedlander, 행동 건강 담당 수석 의료 담당관은 말한다.
보험 회사의 모든 건강 보험은 행동 치료와 함께 "오피오이드에 중독 된 사람에게 가장 좋은 치료법"이기 때문에, 오피오이드 금단 증상에 도움이되는 약물 치료를 다루고 있다고 프리들 랜더는 말합니다.
Aetna는 또한 약국 가입 계획을 가지고 있습니다.이 프로그램은 오피응 중독의 위험이있는 플랜 가입자를 요구할 수 있으며 단 하나의 약국에서만 처방전을 채우기 위해 사용량을 줄일 수 없습니다. 이것은 환자가 채우는 오피오이드 처방 횟수를 줄일 수 있습니다.
축가 내부 조사에 따르면 처방전을 남용하는 많은 소비자가 하나 이상의 약국을 사용한다고 2016 년 4 월에 자체 잠금 장치 프로그램을 시작했다고 임상 약국 전략의 보험 책임자 인 트레이시 해럴 (Tracy Harrell)은 말합니다.
Anthem이 감시 프로그램에서 오피오이드 오용으로 표시된 국가 중 15 %는 단일 약국에 "묶여"있고 나머지 85 %는 잠복하지 않고 오피오이드 사용을 줄일 수 있다고 Harrell은 말합니다.
Cigna 2019 년 이전까지 고객의 처방전 오피오이드 사용량을 2015 년 수준에서 25 % 줄이고 2016 년 4 월부터 2017 년 4 월까지 모든 플랜 가입자 중 12 %의 사용을 줄이기 위해 조기에 상당한 진전을 이룰 수있었습니다.
Cigna는 opioid 처방을 줄이기 위해 의사와의 협력을 강조하고 opioid 이외의 통증 관리 치료를 제공하려고합니다. 회사는 Cigna 네트워크의 158 개 의료 그룹이 opioid 처방약을 줄이고 opioid 사용 장애를 만성 질환으로 삼 겠다는 서약서에 서명했다고 발표했습니다.
카이저 퍼머넌트 자체 의사와 약사를 고용함으로써 오피오이드 오용에보다 직접적인 조치를 취할 수 있습니다.
예를 들어 남부 캘리포니아의 카이저 퍼머넌트 (Kaiser Permanente)는 아편 제제를 안전하게 처방하는 방법에 대해 의사를 재교육하고 약사가 고 위험도 처방에 대해 의사에게 질문 할 것을 권장합니다. Kaiser Permanente 남부 캘리포니아주는 2010 년 1 월 이후 비 암 환자 및 비 호스피스 환자에 대한 가장 위험한 장기 지속 형 오피오이드의 처방을 72 % 이상 줄였습니다.
UnitedHealth Group 또한 위험한 행동에 대한 회원들의 주장을 검토하고, 평소보다 더 많은 오피오이드를 처방하는 의사에게 손을 뻗쳐 약국에 참여하는 프로그램을 가지고 있습니다. 이 회사는 몇 가지 유망한 결과를 발표했다. UnitedHealth는 2015 년에 회원에게 제공되는 opioid 처방을 41 % 줄이고 opioids를 처방하는 의사의 수를 45 % 줄였다.
»MORE: ACA 건강 보험에 대한 자격이되는 생활 이벤트 및 특별 등록 기간
앞으로의 전망
보험 회사가 계속해서 오피오이드 프로그램을 확장 할 것을 기대하십시오. 예를 들어, Anthem은 중독 치료를받는 약을 먹는 모든 구성원도 상담에 등록하여 치료를 더욱 효과적으로하고 싶어합니다.
Lacie Glover는 Investmentmatome의 개인 금융 웹 사이트 직원입니다. 이메일: [email protected] . 지저귀다: @LacieWrites .
