Medicare Advantage에 대해 알아야 할 3 가지 사항

Martine G. Brousse 저

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처음에는 메디 케어가 시작되었습니다. 청구인이 "직선"이라고 부르는이 Original Medicare (OM)는 파트 A (병원, 간호, 호스피스) 및 파트 B (의사 진료소, 실험실, 테스트 및 내구성있는 의료 장비)로 구성됩니다. 파트 D (처방약)는 상업적 보험을 통해 구입할 수 있습니다.

OM에서는 환자의 개입이 최소화됩니다. 의료 서비스 제공자는 14 일 이내에 서비스 비용을 청구하고 대금을받습니다. 최근 FFS (Fee for Service) 프로세스의 완벽한 예가 뉴스에서 많이 발생합니다. 연방 정부는이 단일 지불 제도를 관리합니다.

Part C라고도 불리는 Medicare Advantage는 몇 년 전에 도입되어 경쟁을 촉진하고 비용을 낮추었습니다. 민간 보험 회사는 이러한 다양한 정책을 관리합니다.

의료 사무실에서는 종종 노약자가 메디 케어 어드밴티지 혜택에 대해 잘못 알게됩니다. 기본적인 이해가 부족하면 치료 지연, 비용 상승 및 스트레스가 발생할 수 있습니다. 세 가지 기본 사항을 이해하면 적절하고 즉각적인 보살핌을 얻고 불만을 피할 수 있습니다.

1. 메디 케어 어드벤티지는 메디 케어가 아닙니다 (의료 제공자에게 해당)

귀하의 플랜을 확인하기 전에 의사가 "메디 케어 (Medicare)"를 가지고 있다고 가정하지 마십시오.

메디 케어 어드벤티지 (MA) 플랜에 ​​가입하면 원래 메디 케어 혜택을 민간 보험 회사로 전환하고 보험 적용 범위를 제공하고 플랜을 관리하며 청구를 지불하게됩니다. 귀하는 더 이상 "Medicare"가 아니라 상업적 정책과 동등한 자격을 갖습니다.

어떤 사무실에 "Medicare"를 수락하는지 물어보십시오 - "예"가 아마도 대답 일 것입니다. "Medicare Advantage"에 대해 물어보십시오 - "아니오"가 더 많습니다.

왜? 적시 또는 적절한 지불을 할 수없는 것으로 인식하고 복잡한 서류 및 제약으로 인해 MA 계약을 보유한 공급자가 적습니다. HMO 계획은 특히 부담스럽고 ​​제한적일 수 있습니다.

MA 계획에 따라 연방 정부가 관리하는 "Medicare"는 귀하의 청구를 더 이상 지불하지 않습니다. 직원이 약속 전에 알게하고 개인 보험 회사가 발행 한 카드 만 사용하십시오.

2. 보험 조건은 다양합니다.

메디 케어 어드벤티지 (MA) 플랜은 오리지널 메디 케어에서 사용하는 것과 동일한 손쉬운 "유료 서비스, 유료 - 쉽게 따라 할 수있는 기본 및 잘 공표 된 가이드 라인"프로토콜을 기반으로하지 않습니다 (OM). 응급 진료, 입원 / 외래 환자 서비스, 응급 치료, 예방 서비스, 테스트 및 실험실, 정신 건강, 일부 물리 치료, 제한된 가정 또는 간호, 호스피스, 일부 용품 및 약물 / 알코올 치료를 제공해야합니다. 추가 서비스 (시력, 치과, 청력, 파트 D)를 제공 할 수 있습니다.

기본 MA 계획에는 HMO와 HMO가 아닌 두 가지 기본 계획이 있습니다.

HMO:

환자는 HMO 네트워크를 통해서만 서비스를 받아야합니다. 그들은 그들의 거주 지역을 기반으로 특정 IPA (의료 그룹)에 등록되고 전반적인 보살핌을 감독하고 전문가에게 소개하며 서비스에 대한 필수 승인을 발행하는 PCP (주치의)에게 배정됩니다. 전문가의 도움을받을 수 있으므로 선택의 폭이 줄어 듭니다.

파트 D는 동일한 HMO에서 구입해야합니다.

비 HMO (FFS 또는 PPO라고도 함):

이러한 유형의 계획은 잘못된 이름으로 HMO 계획에 의해 부과 된 제한 사항이 적용되지 않음을 나타냅니다. 그러나 의사가 계약을 맺지 않으면 최종 책임이 증가 할 수 있습니다.

의사가 PPO 네트워크에 있기 때문에 그가 MA 환자를 받아 들일 수 있다는 것을 의미하지는 않습니다. PPO 계획은 상업적으로 정의되어 있으므로 Medicare 문맥에서 "PPO"또는 "FFS"라는 용어를 사용할 때는주의해야합니다.

플랜 D는 HMO가 아닌 별도의 보험 회사에서 구입할 수 있습니다.

3. 가능한 (높은) 비용 분담

많은 환자들이 더 이상 의사를 볼 수 없거나 예기치 않은 비용이 들기 만한다는 것을 발견하기 위해 MA 정책으로 전환합니다.

처방약 할인, 표준 20 % 메디 케어 가입자 부담금의 부족 및 연간 비용 분담액 한도가 MA 플랜을 선택해야하는 큰 이유 일 수 있으며, 정책에는 가입자 부담금 (copay), 공제액 및 외주 비용이 OM보다 높을 수 있습니다.

OM은 단 하나의 정책을 제공하지만 Medicare Advantage 플랜은 상업용 플랜과 마찬가지로 다양합니다. 월별 프리미엄 비용도 더 높을 수 있습니다.

결론적으로:

객관적인 데이터와 사실을 바탕으로 Medicare Advantage 플랜을 비교하십시오. 자세한 내용은 메디 케어 웹 사이트를 방문하십시오.

MA 계획은 많은 수의 환자에게 효과적이지만, 숙제를하는 것이 좋습니다. 선택은 전체 12 개월 동안 잠길 수 있습니다.

공개 등록 기간 (10 월 중순 ~ 12 월 초)에 MA 플랜에 가입, 전환 또는 탈퇴 할 수 있음을 기억하십시오. 선택한 MA 플랜에 5 성급 등급이 있거나 자격이 주어지는 경우에만 해당 연도에 언제든지 MA 플랜에 가입 할 수 있습니다. 매년 1 월 1 일부터 2 월 14 일까지 MA 플랜을 취소하고 OM으로 돌아올 수 있습니다.