메디 케어 범위 : 'Round Midnight'변경 시작

Adria Gross 작성

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가슴 통증이있는 ​​응급실에 간다고 상상해보십시오. 근무중인 의사가 밤새 ICU에 보냅니다. 다음날 아침 통증이 멈추었고 집에 돌아 왔습니다 … ICU에 머무는 것이 메디 케어 파트 A에 의해 "입원"으로 처리되지 않았다는 내용의 엄청난 계산서를받습니다. 의사의 서비스 만이 Part 비.

"병원 입원"은 항상 사람들이 의미하는 바를 의미하는 것은 아니며, 이로 인해 혼란과 위대한 화병 및 병원비 청구가 발생했습니다. 이는 메디 케어의 "2 - 자정"과 "3 자정"규칙에 기인합니다.

메디 케어 파트 A (입원 및 약물 치료)의 적용을 받으려면 2 박 이상 병원에 입원해야합니다. 입원 환자 기준으로 입원했다. 3 박 입원 환자 병원 규칙은 메디 케어가 재활 또는 숙련 된 요양원 시설에서의 후속 체류를 보장하기 위해 동의하는 데 필요합니다.

실제로 치료 나 절차가 외래 환자를 대상으로 수행되었거나 환자가 외래 환자로 관찰되어 왔을 때 입원 환자로 입원 치료를 받았다고 생각할 수도 있습니다. 이러한 경우에는 의사의 서비스와 외래 진료 서비스 만 Medicare Part B (의료비 보조 및 가입자 부담금 포함)의 적용을받습니다. 또한 메디 케어 환자가 퇴원하여 재활원이나 전문 요양원으로 이송 된 경우, 환자가 처음 3 일간의 입원 체류 요건을 충족하지 않는 한, 해당 시설의 치료는 메디 케어 파트 A의 적용을받지 않습니다. 이것은 예상치 못한 의료비 지출을 크게 증가시킵니다.

입원 또는 외래 환자 절차 적용 범위

현재 병원은 환자에게 수술이나 수술을 받고 있음을 알립니다. 문제가 많은 곳에서 시작됩니다. 환자가 알지 못할 수도 있고 너무 늦을 때까지 명확하게 알리지 못할 수도 있습니다. 환자가 입원 환자가 아니라 외래 환자 (관찰 중)로 입원 한 경우입니다.

이 상황은 혼란스럽고 혼란스러운 것이 아닙니다. 그것은 메디 케어 범위에 대한 주요 파급 효과가 있습니다. 외래 환자로서 환자는 다음을 지불해야합니다.

• 병원 방 및 보드.
• 의약품.
• 환자가 퇴원 한 후 재활 시설에 간다면 재활 / 숙련 된 간호 비용. 재활 일일 비용은 종종 물리 치료, 언어 치료 및 / 또는 작업 치료를위한 추가 비용을 제외하고 400 달러에서 800 달러 사이입니다.

메디 케어 웹 사이트에는 다음과 같이 명시되어 있습니다.

"당신은 입원 환자 의사의 명령으로 병원에 공식 입학 할 때 시작됩니다. 그 날 전에 마지막 퇴원 일입니다.

"당신은 외래 환자 응급실 서비스, 관찰 서비스, 외래 수술, 실험실 검사, 엑스레이 또는 다른 병원 서비스를받는 경우 의사와 의사는 ~하지 않았다. 입원 환자로 병원에 입원 명령을 내 렸습니다. 이 경우 병원에서 밤을 보내더라도 외래 환자입니다.

"노트: 관찰 서비스는 의사가 입원 환자로 입원해야하는지 또는 퇴원해야하는지 의사가 결정할 수 있도록 돕는 병원 외래 환자 서비스입니다. 관찰 서비스는 응급실 또는 병원의 다른 영역에서 제공 될 수 있습니다.

"입원 환자 입원 결정은 의사의 판단과 의학적으로 필요한 병원 치료의 필요성에 따라 복잡한 의학적 결정입니다. 입원 환자 진료는 일반적으로 중 2 일 이상 의학적으로 필요한 병원 치료가 필요할 것으로 예상 될 때 적합하지만, 의사가 입원을 주문해야하며 병원에서 입원을 공식적으로 인정해야합니다. "

신속하게 이동하는 것이 중요합니다.

최근 3 일 동안이 문제와 관련된 두 가지 사례가 MedWise Insurance Advocacy (MedWise Insurance Advocacy)에 전달되었습니다. 첫 번째 사례에서 환자는 여전히 병원에 있었고 병원이 입원 상태에서 입원 환자로 상태를 바꿀 수있었습니다. 이로 인해 많은 재정적 부담이 사라졌습니다.

두 번째 경우에는 변경 요청을하기에는 너무 늦었습니다. 입원하기 전에 환자는 입원 할 것이라는 통보를 받았습니다. 그는 외래 환자로 입원했다는 것을 깨달을 때까지 병원에서 퇴원하여 5 일 동안 재활 시설로 보냈다. 그는 현재 석방되기 전에 완전한 재활 청구서를 지불해야했습니다. 이 고객이 이미 병원을 벗어 났으므로 "입원 환자"의 입원 상태를 "입원 환자"로 변경하는 것은 불가능했습니다.

환자가 파트 A 혜택을받지 못하고 메디 케어 보충 서비스가없는 경우 파트 B (외래 환자)는 100 % 허용 비율의 80 % 만 커버합니다. 제한된 예산으로 많은 환자들이 천문학적 인 비용과 놀라운 비용을 지불 할 여유가 없습니다.

할 수있는 일

병원 측에서 투명성이 결여 된 것은 최소한으로 말하면서 불안정합니다. 그것에 대해 무엇을 할 수 있습니까?

병원은 입원 상태와 메디 케어 커버리지에 관해 환자와 명확한 의사 소통을해야합니다. 환자와 그 가족은 입원 중 "입원 치료"또는 "외래 환자 입원"에 대한 혼란의 가능성을 인식하고 병원 입원 전이나 입원 중 의사 또는 병원에 질문하십시오. 병원에서 귀하의 체류를 분류 할 계획을 세우고, 그 이후의 급성 치료가 포함되는지 그리고 3 박 최소 입원 체류가 충족되는지 여부를 알아보십시오.

의료 절차 나 수술을해야만하는 것은 어렵습니다. 입원 환자와 외래 환자의 지위로 인해 메디 케어가 입원 또는 재활 치료를 커버하지 못한다는 사실을 발견함으로써 상황을 복잡하게 할 이유가 없습니다.