건강 보험 플랜이 의료 청구를 거부하는 5 가지 이유

귀하의 건강 보험 청구가 거부 된 것은 귀하가 다시 아프게 느끼게하기에 충분합니다 - 특히 대규모 의료 청구서가 붙어있는 경우 특히 그렇습니다.

좋은 소식은 일반적으로 혜택에 대한 설명 (EOB)의 형태로 보험자가 제공하는 설명을받을 권리가 있다는 것입니다. EOB에는 무엇이 지불되는지, 왜 그 주장의 일부 또는 전부가 거절되었는지를 설명하기위한 코드와 약어로 가득 차 있습니다. 대부분의 보험 회사는 EOB의 코드를 이해하는 데 도움이되는 열쇠를 제공하지만 이것이 모든 질문에 항상 대답하는 것은 아닙니다.

대부분의 EOB에는 고객 서비스 번호가 포함되어 있으므로 이러한 질문을 할 수 있습니다. 보험 회사에서 귀하의 주장을 거부 할 수있는 5 가지 공통된 이유를 정리했습니다.

1. 당신은 발견되지 않았습니다.

CT 스캔이나 MRI와 같은 절차에는 의사가 귀하를 대신하여 요청해야하는 사전 승인이 필요합니다. 사전 승인이없는 경우 프로 시저 제공자가 귀하를 퇴장시킬 수 있습니다. 다른 경우에는 귀하의 청구가 이후 거부 될 수 있습니다. 청구가 거부되었지만 의사가 검사를 지시 한 경우 의사를 대신하여 보험 회사에 연락하십시오.

3.

귀하의 보험이 건강 관리 기관 또는 독점 공급 업체 일 경우, 귀하의 보험 청구가 플랜 제공자 네트워크 외부로 나가서 치료를 받았다는 주장이 거부되었을 수도 있습니다. HMO 또는 EPO 네트워크를 벗어나면 보험 회사의 지불 조건에 동의하지 않은 의료 서비스 제공자가 있음을 의미합니다. 선택 또는 비 응급 치료를 받았고 네트워크를 통한 혜택이 없다면 건강 보험에서 보상 청구를 거부하거나 비용을 더 많이 부담하도록 요구할 수 있습니다.

4. 미성년자가 있습니다.

이것은 정말로 기본입니다: 의사 사무실에서 올바른 회사에 청구 했습니까? 적극적인 정책을 가지고 있습니까? 잠시 보지 못했던 의료기관을 보게된다면, 보험 정보가 오래되었을 수도 있습니다. 두 가지 정책을 사용하면 일부 주장이 거부 될 수도 있습니다. 예를 들어, 고용주와 배우자의 고용주를 통해 보험에 가입되어있는 경우 청구에 문제가 발생할 수 있습니다. 보험 회사가 적법한 방법으로 최신 정보를 보유하고 있는지 다시 확인하십시오. 왜냐하면 해당 보험 회사에 청구가 너무 늦게 접수되면 거부 될 수 있기 때문입니다.

거부 된 건강 보험 청구의 일반적인 원인 중 일부를 예상하면 피해를 피할 수 있습니다. 그러나 여기 당신이이 자리에서 자신을 찾지 않기를 희망합니다.

Lacie Glover는 Investmentmatome의 개인 금융 웹 사이트 직원입니다. 이메일: [email protected]. 트위터: @LacieWrites.

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