잔액 청구 란 무엇입니까?

차례:

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잔액 청구가 발생하는 이유는 무엇입니까?
한 가지 예
잔액 청구가 왜 그런 문제입니까?
잔액이 청구 되었습니까? 다음은 몇 가지 옵션입니다.

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예기치 않게 커다란 의료비 청구서를받는 불행한 경험을했다면, 청구 대차 대조표의 의미를 알아야 할 것입니다. 청구 대차 대조는 제공자가 청구 한 총 청구액 (즉, 귀하가받은 서비스에 대해 귀하의 의사 또는 다른 제공자가 청구 한 금액)과 귀하의 건강 보험 플랜이 허용하고 지불 한 금액 간의 차이를 청구 할 때 청구됩니다. 이 요금 청구 방법은 네트워크 외부 서비스를받는 경우에 가장 자주 발생합니다.

잔액 청구가 발생하는 이유는 무엇입니까?

역사 수업부터 시작하겠습니다. 1970 년대에 관리 의료 보험이 성장하기 전에 "면책"건강 보험이 의료 보험의 주요 유형이었습니다. 이러한 계획은 다음과 같이 진행되었습니다. 환자는 의사 나 병원에 직접 진료비를 지불하고 보상을 위해 "면책"건강 보험 청구서를 제출했습니다. 계획이 항상 전액을 지불하지는 않았으므로 환자는 균형을 잃지 않았습니다.

차세대 건강 보험은 의료 보험 회사가 의료 보험에 직접 계약을 시작하고 더 많은 환자 물량과 더 빠른 지불에 대한 대가로 가격 할인을 제공하기로 합의했습니다. 이 계약을 통해 공급자는 계획을 허용하는 것 이상으로 환자에게 청구 할 수있는 능력을 제한했는데 주로 "무해한 상태로 유지"조항으로 언급되었습니다. 이것은 건강 보험 회사와 의료기관 간의 계약으로 의료기관이 주어진 건강 보험에 가입하지 않은 혐의로 환자에게 요금을 청구 할 수 없다는 것을 의미합니다. 즉, 환자가 나머지 잔액이 남아있는 배상 플랜을 통해 보았던 문제에 대한 수정, 심지어 보험.

여기서 문제는 네트워크 외부 관리 (out-of-network care)와 관련됩니다. 이러한 공급자는 네트워크 내 공급자로 포함되지 않기로 선택했기 때문에 동일한 계약 요구 사항이 적용되지 않습니다. 주정부가 정한 제한 사항이없는 한 청구 된 금액까지 무료로 수령 할 수 있습니다. 귀하의 건강 보험은 "허용"하고 일정 금액의 금액을 지불 할 수 있으며 지불 한 금액을 초과하는 나머지 잔액은 귀하가 지불하게됩니다. 따라서 용어 "잔액 청구".

한 가지 예

귀하의 건강 보험이 네트워크 내 치료에 허용 된 비용의 100 %를 충당하지만 네트워크 외부 의료에 대해서는 50 % 만 보상한다고 가정 해보십시오. 네트워크 외부 시설에서 이미징 절차를 수행했으며 공급자는 2,000 달러를 청구합니다. 귀하의 건강 보험은 그 절차에 대해 $ 400을 "허용"합니다.

귀하가 네트워크를 나갔기 때문에 귀하의 보험은 $ 400의 책임 비용의 50 % 만 지불하여 귀하에게 $ 200의 책임을 부여합니다. 그러나 공급자는 $ 2,000에서 $ 1,600을 뺀 총 청구액을 $ 2,000 전액 지불해야합니다. 따라서 스캔에 1,800 달러를 지불하게됩니다.

잔액 청구가 왜 그런 문제입니까?

그것은 복잡합니다. 위의 예에서 알 수 있듯이 잔액 청구로 인해 본인 부담 비용을 예측하기가 어려울 수 있습니다. 유사한 예를 제시하면 카이저 패밀리 재단 (Kaiser Family Foundation)에 따르면 미국인의 16 % 미만이 네트워크 외부 의료로부터 예상 비용을 올바르게 계산했다고합니다. 또한 잔액 청구에 대한 규정은 주마다 다릅니다.
네트워크에 머무르는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 물론, 네트워크에있는 예방 진료 방문 의사를 찾는 것이 그렇게 복잡한 것은 아닙니다. 그러나 많은 의사와 시설이 수반되는 비상 사태 또는 계획된 절차에 관해서는 네트워크가 끊어지는 것을 알지 못할 수도 있습니다. 예를 들어 두 번째 의견을 제시하기 위해 오는 마취 의사 또는 외과의 사는 주치의가 있더라도 네트워크에 있지 않을 수 있습니다. 귀하의 절차에 실험실이나 병리학 작업이 포함된다면, 많은 병원들이 네트워크에 있거나 없을 수도있는 외부 그룹에 샘플을 보낼 것입니다.
요금은 매우 다양합니다. 소비자들은 한 공급 업체에서 다음 공급 업체까지 다양한 요금으로 불투명 한 가격 체계를 맞이합니다. 예를 들어 Investmentmatome Health의 한 연구에 따르면 동일한 절차에 대해 병원에서 최대 50 배의 비용을 청구 할 수 있습니다. 대차 청구 대금 청구로 환자는 예측할 수없는 청구 시스템에 완전히 노출됩니다.
네트워크가 점점 작아지고 있습니다. 얼마나 많은 환자가 네트워크를 벗어난 의료 서비스를 찾고 있는지는 분명하지 않지만 2006 년 캘리포니아 보건 의료 재단 (California Healthcare Foundation)의 연구에 따르면 매년 11 %의 환자가 네트워크를 벗어난 것으로 나타났습니다. 저렴한 의료법 (Affordable Care Act)은 소규모 공급자 네트워크의 부상을 촉발 시켰으며 잠재적으로 네트워크 외부 서비스 사용을 증가 시켰습니다.
저렴한 의료법 (Asordable Care Act)의 최대 본인 부담액은 네트워크 내 치료에만 적용됩니다. 최대 본인 부담금은 비싼 의료비로부터 보호받을 수 있다는 점에서 긍정적이지만 네트워크 외부 서비스에는 적용되지 않습니다. 즉, 의료비로 수만 명이 될 수 있으며 보험 회사는 책임을지지 않습니다.