Medicare Advantage에 관한 5 가지 팁

Martine G. Brousse 저

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청구 관리자로서 많은 노인들이 메디 케어 적용 범위에 대해 잘못 알고있는 경우가 많았습니다. 기본 이해가 부족하면 지연, 비용 증가 및 스트레스가 추가됩니다. 5 가지 기본 요점을 이해하면 그러한 환자가 적절하고 즉각적인 보살핌을받으며 돈과 건강을 지킬 수 있습니다.

1. 하나 이상의 메디 케어 플랜이 있습니다.

처음에는 메디 케어가 시작되었습니다. 의료 분야의 사람들이 "직선"이라고 부르는이 Original Medicare (OM 또는 MCR)는 다음과 같이 구성됩니다.

• 파트 A: 병원, 간호 및 호스피스 간호
• 파트 B: 의사, 실험실, 테스트 및 내구성 의료 장비
• 파트 D: 처방약 (병원이나 사무실에서 꺼내 짐)

환자 개입은 최소화됩니다. 보건 의료 서비스 제공자는 서비스를 제공하고 청구서를 보내고 신속하게 급여를받습니다. 최근에 논의 된 "FFS (fee for service)"절차의 완벽한 예입니다. 연방 정부는 OM을 관리합니다.

비용 절감을 위해 몇 년 전에 창설 된 Medicare Advantage (MA) 플랜은 민간 보험 회사에서 관리합니다. 이것은 파트 C라고도합니다.

2. OM 또는 MA가 있는지 확인하십시오.

가지고있는 보험 적용 범위를 아는 것은 필수적입니다. 메디 케어를 가지고 있다고 가정하고 의사의 사무실에 알리는 것은 잘못된 것입니다. 업계에서 "Medicare"는 Original Medicare를 의미합니다. 그것 못 메디 케어 어드벤티지를 의미합니다.

Medicare Advantage (MA) 플랜에 ​​등록하면 Original Medicare (OM) 혜택을 민간 보험 회사로 전환하고 보험 적용 범위를 제공하고 플랜을 관리하며 청구액을 지불합니다. 특정 지침, 요구 사항 및 제한 사항에 따라 상업용 정책과 동등한 가치가 있습니다. 의사는이 보험사와의 직접 계약 또는 서비스 제공 전에 필요한 승인이 필요할 수 있습니다.

귀하의 메디 케어 카드 (귀하의 사회 보장 번호와 문자가 뒤따른)는 더 이상 클레임 지불에 유효하지 않습니다. 민간 보험 회사가 발행 한 것만입니다.

3. 적용 범위는 다양합니다.

MA 플랜은 동일한 혜택 (의사 방문, 입원 서비스 및 외래 환자 서비스, 응급 서비스, 응급 진료)을 포함해야하지만 MCR에서 사용하는 "기본적이고 잘 공표 된 지침을 준수하는 한 쉽게"받을 수 있습니다. 일부 예방 서비스, 테스트 및 실험실, 정신 건강 치료, 일부 물리 치료, 제한된 집, 간호 및 호스피스 간호, 일부 용품 및 마약 / 알코올 치료).

시력, 치과 및 청력 검사는 OM에서 다루지 않습니다. 이러한 옵션이 MA 정책에 포함되지 않은 경우 별도로 구입할 수 있습니다.

MA 플랜은 이미 Medicare에 지불 한 보험료보다 많은 비용이 부과 될 수 있습니다.

기본 MA 계획에는 두 가지가 있습니다.

• HMO 환자는 독점 네트워크를 통해 서비스를 받아야합니다. 가입자는 귀하의 전반적인 보살핌을 감독하고 필수 인증을 발행하는 지역 IPA (의료 그룹) 및 PCP (주치의)에게 배정됩니다. 파트 D 보험은 동일한 HMO에서 구입해야합니다.
• 비 HMO (FFS 또는 PPO). 이러한 유형의 계획은 제한이 적용되지 않음을 나타냅니다. 주의: 의료 제공자가 건강 보험 계약을 맺지 않았거나 승인을 얻지 못한 경우 최종 책임이 증가 할 수 있습니다. 의사가 PPO 제공자라는 사실은 MA 환자를 기꺼이 받아들이거나 기꺼이 받아 들일 수 있음을 의미하지 않습니다. PPO 계획은 정의 상 상업적입니다. 메디 케어 컨텍스트에서 "PPO"또는 "FFS"라는 용어를 사용할 때주의해야합니다.

4. 비용이 들게됩니다.

너무 많은 환자가 MA 정책으로 전환하는 경우에만 1 월에 의사를 계속 볼 수 없거나 재정적 책임이 현저히 높다는 사실을 알게됩니다. MA 플랜 처방 할인을 선택해야하는 큰 이유가 있지만, 20 %의 본인 부담액 및 연간 비용 분담액의 제한은 기타 재정적 인 문제로 인해 예상치 못하게 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

대부분의 MA 플랜은 청구서가 전액 납부되기 전에 충족되어야하는 사무 비용, 공제액 및 자기 부담 한도를 지닙니다. 특정 서비스는 무제한 공동 보험 책임의 대상이 될 수 있습니다.

5. 도움이 가능합니다.

Medicare 선택, 비용, 보험 적용 범위 및 옵션에 대해 자세히 알아 보려면 Medicare.gov를 방문하십시오. 캘리포니아 주에서는 무료 상담 및 메디 케어 정보가 HICAP에서 제공됩니다.

결론적으로

매사추세츠 계획은 많은 노인들에게 잘 적용되지만, 등록하기 전에 연구를하는 것이 좋습니다. 귀하의 선택은 내년을 위해 잠겨 있습니다.

기억하십시오: 10 월 중순부터 12 월 초까지 등록 기간 중에 MA 플랜에 가입, 전환 또는 탈퇴 할 수 있습니다. 5 성급 등급이 있거나 메디 케어 보장 자격이있는 경우에만 MA 플랜에 가입 할 수 있습니다. 매년 1 월 1 일에서 2 월 14 일 사이에 탈퇴를 요청하고 옴으로 돌아갈 수 있습니다.