거부 건강 보험 청구 호소를위한 팁

의료가 필요할 때, 마지막으로 원하는 것은 귀하의 건강 보험이 그것을 보상 할 것인지 걱정하는 것입니다. 불행히도, 귀하의 의료 청구는 여러 이유로 거부 될 수 있습니다. 운 좋게도 보험 회사가 결정을 취소 할 수있는 방법이 있습니다.

Affordable Care Act에 따라 귀하의 거부 된 청구에 항소 할 수있는 귀하의 권리가 확대되었습니다. 이제 귀하의 보험 회사는 귀하의 청구가 거부 된 이유를 귀하에게 알려야하며 항소하기까지 최대 6 개월이 소요됩니다.

»MORE: 귀하의 건강 보험 플랜이 귀하의 의료 청구를 거부 할 5 가지 이유

다음 팁을 따르면 항소가 성공할 가능성을 극대화 할 수 있습니다.

1. 귀하의 주장이 왜 거부되었는지 이해하십시오.

거부 된 주장과 싸울 수 있기 전에 거부당한 이유를 이해해야합니다. 보험 회사의 청구가 승인 또는 거부 될 때마다 보험 회사가 보내는 표준 양식 인 보험금 청구 내역 (EOB)은 코드를 사용하여 회사가 어떻게 결정에 도달했는지 설명합니다. 대부분의 EOB는 코드에 대한 열쇠를 제공하므로 의미를 알 수 있습니다. 청구가 거부 된 이유가 아직 확실하지 않은 경우 회사에 전화하여 문의하십시오. 귀하는이 정보에 대한 권리가 있으며, 보험자는 귀하가 이해할 수있는 측면에서 설명 할 책임이 있습니다.

2. 쉬운 문제를 먼저 제거하십시오.

경우에 따라 맞춤법이 틀린 이름, 보험 ID 번호 또는 잘못된 서비스 날짜와 같은 데이터 입력 오류로 인해 청구가 거부되었을 수 있습니다. 보험 회사의 모든 문서를 자세히 읽고 오류를 찾으십시오. 당신이 찾아내는 경우에, 당신이 진행하기 전에 그것을 고치기 위하여 보험 회사를 요구하십시오. 의료기관에서 오류가 발생하면 그녀에게 문제를 해결하도록 요청하고 청구를 다시 제출하십시오.

3. 증거 수집

해당 서비스가 의학적으로 필요한 것임을 보여주는 모든 증거가 있는지 확인하십시오. 의사의 진료 기록, 처방전 기록 및 병력에 관한 관련 정보는 귀하의 주장이 두 번째 승인 될 수 있도록 도울 수 있습니다. 귀하 또는 귀하의 담당 의사는 귀하의 건강 플랜의 의료 정책 게시판이나 귀하가받은 치료 지침을 참조하기를 원할 것입니다. 이들은 건강 계획의 웹 사이트를 통해 온라인으로 제공되는 경우가 많습니다.

4. 적절한 서류를 제출하십시오.

보험 회사에 서신을 보내야 할 수도 있습니다. 그럴 경우 청구 번호와 번호를 건강 보험 카드에 기재하십시오. 보험 회사의 표준 항소 양식을 사용하면 보험금 청구가 더 빨리 처리 될 수 있습니다. 귀하가받은 혜택에 대한 설명은 결정에 이의를 제기하는 방법을 알려 주어야하며, 보험 회사에 직접 전화하여 항소 방법을 찾아야합니다.

5. 조직되어있어 라.

보험 회사는 귀하의 의료 청구 및 후속 항소를 추적하기위한 자체 내부 시스템을 가지고 있습니다. 당신은 차이를 만들 수있는 세부 사항을 후속 조치하고 있는지 확인해야합니다. 모든 서류를 한 곳에 보관하고 보험 회사와 통화 할 때마다주의 깊은 메모를 작성하십시오. 말하고있는 사람의 이름과 직위를 물어보고 대화 날짜와 다음 단계를 기록하십시오. 또한 "전화 번호"라고 불리는 것을 요청해야하며 항소가 제출되면 "문서 이미지 번호"를 받아야합니다.이 정보는 사례를 구축하고 귀하가 말하는 다음 고객 서비스 에이전트가 신속하게 이의 제기 절차를 신속하게 진행하는 데 필요한 모든 파일에 액세스하십시오.

6. 타임 라인에주의하십시오.

일단 보험 회사에 전화를 걸었다가 잊어 버리는 것은 쉽지만 후속 조치를 취해야합니다. 자신을 상기 시키도록 시스템을 설정하십시오. 고객 서비스 상담원이 청구서를 다시 제출할 것이라고 말하면 처리되는 데 약 일주일이 걸릴 것이므로 캘린더에 일주일 후에 전화로 상태를 확인하십시오. 회사는 당신이 약간의 부드러운 압력을 가하면 파이프 라인을 통해 주장을 옮길 가능성이 더 큽니다.

7. 메신저를 쏘지 마라.

거부 된 주장을하는 것은 무섭다. 검사 나 필요한 절차를 갖기 전에 사전 승인을 기다리고 있다면 더 악화 될 수 있습니다. 그러나 전화 상대방의 사람이 귀하의 주장을 부인할 책임이있는 사람이 아닐 수도 있습니다. 그녀는 귀중한 동맹일지도 모르니, 예의와 존경심으로 대우하십시오. 자신이 화가 나면 자신의 케이스에 대해 매우 우려하고 있다고 설명하지만 그것이 자신의 잘못이 아니라는 것을 알고 있습니다.

8. 다음 단계로 이동하십시오.

지금까지 보험 회사에 직접 결정을 호소했습니다. 그러나 귀하의 주장이 다시 거부되면, 마음을 바꿀 기회가 하나 더 생길 수 있습니다. Affordable care Act는 주정부가 거부 된 의료 청구에 대한 외부 검토 절차를 수립하도록 요구합니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 사이트를 방문하여 귀하의 주에서 새 지침을 아직 시행하고 있는지 확인하십시오.

9. 일을 빠르게해라.

급히 진료가 필요한 경우, 회사의 내부 항의 절차가 진행되는 것을 기다릴 수 없습니다. Healthcare.gov는 표준 항소 절차의 일정표가 귀하의 생명이나 최대한의 기능을 회복하는 능력을 심각하게 위협 할 경우 신속하게 항소 할 수 있다고 말합니다. 이러한 경우 내부 및 외부 이의 제기를 동시에 제출하십시오.이 병을 스스로 치료하기에는 너무 아플 경우 의사가 환자를 대신하여 외부 항소를 제기 할 수 있습니다.

Shutterstock을 통한 보험 청구 양식.