건강 보험 및 귀하의 혜택 설명

입원 또는 외래 방문 후, 여러 가지 청구서와 "청구서가 아님"이라는 진술을 하나 이상 가져올 수 있습니다. 이것은 혜택 또는 EOB에 대한 귀하의 설명입니다.

언뜻보기에, 그것은 당신에게 숫자와 넌센스의 덩어리처럼 보일지도 모릅니다. 그리고 당신은 그것을 버리는 유혹을받을 수도 있습니다. 하지마. 귀하가받는 모든 의료비 청구서에 대해 귀하의 보험사로부터 설명을 받아야하지만 때로는 하나 이상의 의료 청구서가 EOB에 반영됩니다. EOB는 건강 보험이 적용되는 의료 서비스를 알 수있는 유일한 방법이며, 보험 혜택이 거부되었거나 청구서를 협상하려는 경우 필요합니다.

건강 보험이 올바르게 적용되었는지 확인하는 방법은 다음과 같습니다. 이미 귀하의 서비스에 대한 항목 별 의료비 청구서를 읽었을 때 도움이되지만 청구서없이 EOB의 특정 부분을 확인할 수 있습니다.

»MORE: 의료 청구서를 읽는 법

첫 단계

의료비 청구서 이외에 보험 혜택 요약 보고서부터 시작하여 몇 가지 다른 서류를 준비하는 것이 좋습니다. 요약서는 귀하가 지불해야만하는 서비스, 보상 대상 치료 및 검사 비용 중 일부를 포함하여 구입 한 보험 플랜에 대해 설명합니다.

플랜 요약이없는 경우 보험 회사의 고객 포털에서 다운로드하거나 고객 서비스 라인에 전화하여 보냅니다.

건강 보험의 온라인 고객 포털에는 혜택에 대한 샘플 설명이있을 수도 있습니다. 대부분의 주요 보험사들이 그렇습니다. 자신의 계획을 읽기 전에 계획의 샘플을보십시오. EOB 스타일은 회사마다 다르므로 보험 회사가 제공하는 샘플은 EOB의 복잡한 섹션을 이해하는 가장 좋은 방법입니다.

의료비와 비교할 사항

먼저, 보험 증권 번호와 함께 의료 청구서와 EOB에서 신원 정보가 올바른지 확인하십시오. 사무용 오류는 쉽게 만들 수 있으며, 작은 실수는 귀하의 건강 보험 회사가 전체 청구를 거부 할 수 있습니다.

의료비 청구서에는 정확한 청구액을 보장하기 위해 검색해야 할 코드가 가득하지만 EOB를 읽는 동안 많은 금액을 걱정하지 않아도됩니다. 허드슨 밸리 의료 법안 지지자 인 셰릴 웰치 (Cheryl Welch)는 "나는 달러 금액과 의료 조건을 일치시켜 시작하겠다. 청구서의 달러 금액은 EOB의 "청구 금액"또는 "청구 금액"섹션과 일치해야하며, 일반적으로 첫 번째 달러 수치가 나와 있습니다.

청구 금액 또는 청구 금액: 각 의료 서비스 또는 치료에 대한 가격, 또는 귀하가 건강 보험에 가입하지 않은 경우 귀하에게 부과 된 비용.

서비스 지역: 이것은 "위치"코드와 함께 EOB에 나열되어 있거나 그렇지 않을 수 있습니다. 병원이나 긴급 진료 시설과 같은 특정 환경에서 계획을 수행하는 경우에만 계획을 수행 할 수 있으므로 이러한 규정은 종종 적용됩니다.

당신의 계획 요약과 비교할 것

EOB를 읽는 요지는 귀하의 방문에 대해 보험 청구가 올바르게 처리되었는지 확인하는 것입니다. 보험 혜택에 대한 요약을 보험이 실제로 지불 한 것과 비교하십시오.

공동 지불 및 공동 보험: 가입자 부담금 (copay) 또는 백분율 (coinsurance) 여부에 상관없이 각 서비스에 대해 지불하는 금액. 어떤 경우에는 귀하가 책임지고있는 유일한 금액 일 수도 있고, 외래 진료의 경우 방문했을 때 지불했을 수도 있습니다. 해당 보험료에 대한 가입자 부담금 (copay) 및 공동 보험금이 귀하의 플랜 요약서에 분명하게 기재되어 있어야합니다.

공제액: 귀하의 플랜이 청구서의 상당 부분을 차지하기 전에 지불하는 금액. 특히 입원 한 경우이 방문에 대한 전체 공제액과 정책 요약에 명시된 모든 공동 보험금을 지불해야 할 수도 있습니다. 귀하의 건강 보험 플랜에 포함되지 않은 서비스는 플랜 개요에 명시된 바와 같이 귀하의 공제 금액에 포함되지 않습니다.

숫자의 세부 사항

위의 정보 외에도 EOB에는 익숙하지 않은 다른 번호, 용어 및 코드가 있습니다. 주로 의료 서비스에 청구되고 지불되는 달러 금액을 반영합니다.

허용 또는 "할인 된"금액: 보험 회사가 귀하의 보험 네트워크에 있다면, 이것은 귀하의 보험 회사와 건강 관리 제공자가 동의 한 금액입니다. 이 열의 행이 비어 있으면 보험에이 서비스가 적용되지 않을 것입니다.

적용되지 않는 요금: 요금과 허용 금액의 차이입니다. 청구 금액과 동일한 경우이 서비스를받을 수 없으며 EOB에는 발언이나 이유 코드가 있어야합니다.

비고 또는 이유 코드: 보험 회사가 요금을 지불하지 않을 경우 혜택에 대한 설명에는 네트워크 외부 의사, 비공개 서비스 또는 충족되지 않은 공제와 같은 사유가 명시되어 있어야합니다. 모든 코드 또는 속기는 색인 또는 키에서 설명해야합니다.

결제 금액: 보험 회사가 방문 비용을 지불하기로 동의 한 달러 금액. 대부분의 경우 EOB를 수령하기 전에 지불을 완료했습니다.

환자 부담: 당신이 공급자에게 지불 할 책임이있는 금액. 귀하의 본인 부담액, 공동 보험료, 공제액 및 비공개 청구액이 모두 합산되어야합니다.귀하의 서비스 제공자가 허용 금액과 보상 한도액의 차이에 대해 비용을 청구하려고하는 경우, 이는 "잔액 청구"로 간주되며 귀하의 공제 금액에 포함되지 않습니다. 일부 주에서는 소비자를 "갑작스런 의료비 청구서"법률로 청구서 대금 청구를 방지합니다. 보호 받고 있는지 알아 보려면 주 보험 부서에 전화하십시오.

함께 모아서

이상적인 세상에서 제공자는 청구서를 제출하고 방문료는 정확하게 청구되며 모든 의료 제공자는 네트워크에 연결되며 EOB에 "환자가 만기"라고 명시한 금액에 대해서만 청구됩니다.

그러나 많은 것이 잘못 될 수 있습니다. 잔액이 청구되거나 병원의 청구 부서 또는 보험사의 청구 부서에 오류가있을 수 있습니다.

각 청구를 별도로 처리하여 보상 범위가 올바른지 확인하십시오. 그것이 사실이라고 생각하지 않거나 세부 사항에 대해 혼란 스러우면, 가지고있는 모든 질문을 적고 보험사의 고객 지원 전화로 문의하십시오.

다른 한편, 귀하의 보험료가 잘못 청구 된 것으로 생각되면 병원이나 제공자에게 먼저 전화하여 의료 기록 사본을 요청하십시오. 의료 기록 사본에는 청구되는 모든 서비스가 자세히 설명되어 있어야합니다. FairHealth와 같은 도구를 사용하여받은 서비스에 대해 합리적인 요금이 무엇인지 확인하십시오.

귀하가 여전히 불공정하게 청구되었다고 생각하는 경우, 청구서를 협상하거나 Welch와 같은 대변인에게 의료 청구서 및 EOB에 오류를 감사하도록 요청할 수 있습니다. "대부분은 무료 감사를 제공하며 비용을 절감 할 수있는 경우에만 비용을 청구합니다."라고 많은 지지자들이하는 것처럼 저축률을 청구하는 Welch는 말합니다.

극도의 과금 지출 상황에서 의료 산업을 아는 옹호자는 돈을 저축 할 수있는 가장 좋은 기회 일 수 있습니다.

Lacie Glover는 Investmentmatome의 개인 금융 웹 사이트 직원입니다. 이메일: [email protected]. 트위터: @LacieWrites.