전문가 FAQ : 보험 수사관이 사기와 싸우는 방법

귀하의 손해 배상을 청구합니다. 보험금 청구일에 대한 설명. 사고가 어떻게 발생했는지에 대한 진실을 말하십시오. 이것들은 당신의 지불금에 커다란 차이를 만들 것이고, 큰 보험 회사에 중요하지 않은 무해한 거짓말입니까?

잘못된. 이러한 각각의 시나리오는 합법적으로 보험 사기의 대상입니다. 사우스 캐롤라이나 농장 국 (South Carolina Farm Bureau)의 선임 연구원이자 사우스 캐롤라이나 보험 사기 수사관 (South Carolina Insurance Fraud Investigators)의 회원 인 마가렛 플레밍 (Margaret Fleming)은 "보험 사기는 자격이없는 보험 회사로부터 혜택을 얻으려는 사람으로 정의됩니다.

보험 사기는 많은 형태를 취할 수 있으며, 양식에 상관없이 보험 회사의 큰 손실을 의미합니다. 플레밍은 "사기가 비즈니스라면 Fortune 500 대 기업이 될 것입니다. 이런 이유로, 사기와 싸우는 것은 보험 회사에게 심각한 우선 순위이며, 회사는 가해자를 고용 할 수있는 많은 전술을 개발했습니다.

보험 사기 란 무엇입니까?

보험 업계는 일반적으로 하드 및 소프트의 두 가지 종류의 사기를 인정합니다. "어려운 사기는 의도적으로 사람이 청구를 할 때입니다."라고 Fleming은 말합니다. "부드러운 사기 란 사람이 합법적 인 청구에 사기성 요소를 추가 할 때입니다."

남부 메인 대학 경영 대학의 위험 관리 및 보험 부교수 인 Dana Kerr는 다음과 같이 설명합니다. "누군가가 당신의 결혼 반지를 쓰레기 처리 과정에서 잃어 버렸을 때 누군가를 훔 쳤다고 말합니다. 그건 어려운 사기입니다. 감지하기가 조금 더 쉽습니다. 부드러운 사기는 보험 견적을 채우거나 보험 보상 신청서에 자신을 왜곡 할 것입니다."

소비자는 "어려운"사기를 경력 범죄자와 관련시킬 수 있지만, 실제로 모든 종류의 사람들이 모든 종류의 사기를 저 지르게됩니다. Kerr는 "보험 청구 프로세스에서 사기성 행위가 발생할 가능성이 있습니다.

회사는 보험 사기를 어떻게 탐지합니까?

어떤 유형의 보험 사기는 다른 사기보다 탐지하기가 더 어렵습니다. 그러나 불가능한 것은 없습니다. 하와이 - 마노아 대학교 (University of Hawaii-Manoa)의 부교수 인 징 아이 (Jing Ai)는 보험 회사의 컴퓨터 사기 탐지 프로그램을 개선하기위한 연구를 수행합니다.

"우리는 통계 기법을 사용하여 어떤 요소가 사기에 기여하는지 그리고 그들이 기여하는 방식을 결정합니다."Ai는 말합니다. "일반적으로 경찰 보고서가 있는지 또는 야간에 발생한 것인지 등의 지표가 있습니다. 한 가지 요소가 사기성을 의미하는 것은 아니지만 경찰 보고서가있는 사건은 의심이 조금 덜합니다."

많은 대형 보험 회사는 이미 이러한 사기 탐지 프로그램을 사용합니다. "보험 회사는 아마도 프로세스 초기에 인간이 관여 할 필요가 없을 것입니다."라고 Ai는 말합니다. "우리는 그들이 자원을 할당 할 수 있도록 돕기를 희망합니다. 전문가 시간이 너무 많아서 가장 의심스러운 사례의 우선 순위를 어떻게 정할 수 있습니까? "

보험 회사가 사기를 탐지하는 방법에 관계없이 인간은이를 조사해야합니다. Kerr는 특정 케이스에 사기가 있다고 판명되면 "보험 회사의 SIU 나 은퇴 한 경찰 및 기타 법 집행 전문가를 고용 할 수있는 특수 조사 부서로 파일이 전송됩니다. 이 부서는 이러한 적기에 대해 다음과 같이 주장하며, 어떤 방식 으로든 사기성 인 것을 확인하고 증거를 수집하려고합니다."

보험 회사의 수사 부서가 사기에 대한 강력한 증거를 발견하면 몇 가지 옵션이 있습니다. "보험금 청구를 거부하거나 정책을 포기하는 것을 의미하는 피보험자와 정착하려고 할 것"이라고 Ai는 말합니다. "그보다 덜 심각한 경우입니다."

더 심각한 경우에는 지방, 주 또는 심지어 연방 법 집행 기관이 더 조사를하거나 기소 할 수 있도록 참여할 수 있습니다. 많은 주에서는 관련 법을 집행하기 위해 보험 범죄 부서를 전담했습니다. "경범죄 또는 중죄가 될 수 있습니다."Kerr가 말합니다.

회사에서 사기성 주장을하는 경우에는 어떻게됩니까?

보험 회사는 사기를 조사 할 수있는 다양한 방법을 가지고 있습니다. 커의 경험에서, 좋은 구식 탐정 작업은 여전히 ​​그 과정의 일부입니다. "우리는 외출 할 조사 회사를 고용하고 노동자의 일을하고있는 사람들을 비디오 테이프로 녹화 할 것입니다. 하지만 그들은 사냥 시즌에 숲속에서 200 파운드 (약 18kg)의 사슴 껍질을 지도록 할 것입니다. 그들은 여전히 ​​부상 당할지 모르지만, 그렇게 나쁘지는 않을 것입니다."

그러나 보험 조사에서는 더 이상 소셜 미디어가 지나치게 많아서 너무 많은 다리 작업이 필요하지 않습니다. "보험 회사는 Facebook, Instagram, Twitter를 샅샅이 뒤져서 보험 청구를 한 사람을 찾고있는 사람을 고용했지만 10K 경주를 끝냈습니다. 그들이 기소되지 않는다면 적어도 보험 회사는 보험 혜택 중단을 정당화 할 수 있습니다. "라고 Kerr는 말합니다.

그는 "소셜 미디어 이전에는 매우 어려웠습니다. 자, 청구인들이 당신을 위해 대부분의 일을 처리합니다. "

소비자는 무엇을 할 수 있습니까?

첫째, 소비자는 사기를 구성하는 것이 무엇인지 파악할 수 있으며 커밋하지 않을 수 있습니다. 법 집행 기관은 사기를 매우 심각하게 생각하며 감옥을 포함하여 심각한 처벌을받을 수 있습니다. 경범죄의 경우 벌금이 더 많이 발생합니다.무고한 보험 계약자에게도 영향을 미칩니다. FBI는 사기로 인해 평균 미국 가족이 추가 보험료로 연간 400 달러에서 700 달러를 지불한다고 추정합니다.

사기를 의심하는 소비자는 또한 법 집행 기관에 도움을 줄 수 있습니다. 플레밍 (Fleming)은 주 보험 사기 수사 국에 기소 사실을보고하도록 권유합니다. 그들은 또한 보험 회사 또는 800-835-6422로 국가 보험 범죄 국에 전화 할 수 있습니다.

Shutterstock을 통해 사고 양식 이미지.