귀하의 의약품 처방집 : 그것이 작동하는 방법과 알아야 할 사항

건강 보험이 적용되는 처방전을 얻기 위해 농구를 뛰어 다닐 필요가 있었다면, 약품 조제에 대한 직접적인 지식이 있습니다.

건강 보험의 경우 마약은 다른 의료 비용과 다릅니다. 보험사는 코드 청구, 의사 방문, 검사 또는 병원 서비스 요금 지불 방법을 통해 처방전 비용을 지불하지 않습니다. 대신 그들은 약을 작성하는 데 동의하는 약식 또는 승인 된 약 목록을 가지고 있으므로 처방전을 작성할 때 정가를 지불하지 마십시오.

처방약 절차는 귀하 및 귀하의 보험사를 위해 비용을 절감하기로되어 있지만 종종 혼란이 있습니다. 비용이 많이 드는 약을 처방 받기 위해서는 먼저 비슷한 약을 복용하거나 의사가 필요하다고 증명하도록해야합니다.

지금 당장 그러한 상황에 직면하고 있지 않더라도, 약을 복용하는 방법에 대해 알아 보려면 몇 분 정도 시간을 들여야합니다. 길 아래로 팔과 다리와 두통을 덜어줍니다.

약제 표기법 결정 방법

처방집에있는 의약품은 보험 회사와 독립적 인 전문가 패널 (약국 및 치료 (P & T)위원회)에 의해 선택됩니다. 이 패널에는 의사, 간호사, 약사 및 기타 임상 전문가가 포함됩니다.

P & T위원회는 그것이 작동하는 처방집을 개발, 관리 및 업데이트합니다. 그룹은 최신 약제, 안전성 데이터, FDA 승인 처방 정보, 임상 시험 결과 및 의사의 권고 사항을 논의하기 위해 정기적으로 모여 약전을 최신 상태로 유지합니다. 결과적으로 처방집의 의약품은 언제든지 변경 될 수 있습니다.

위원회는 일반적으로 처방을 운영하는 제 3 자 회사 인 보험사 또는 약국 급여 관리자에게 비용 결정을 맡깁니다. 두 가지 이상의 약물이 동등하게 효과적이고 안전하며 가격이 비슷할 경우, 다른 요인들이 작용할 수 있지만, 두 약물 모두 처방집에 포함될 수 있습니다.

약제 표기법의 작동 방식

Drug Formularies는 건강 보험자가 특정 질병이나 징후에 대해 적어도 부분적으로 지불하는 데 동의하는 약 목록으로 정의됩니다. 그것이 사실이지만 의사의 처방전에 처음으로 부합하지 않을 수도있는 귀하의 상태에 맞는 약을 투여하는 과정을 포함하는 복잡한 목록입니다.

포뮬라는 티어 (tier)라고 불리는 가격에 따라 2 ~ 5 개 그룹으로 나뉘어져 있습니다. 각 계층은 일반적으로 약국에서 약을 지불하는 정액 요율 (coperay) 인 가입자 부담금 (copay)과 연결됩니다. 다음은 흔히 사용하는 4 단계 처방집의 예입니다.

• 1 등급, $ 20 고용인 부담: 매우 저렴한 약품, 대부분 제네릭.
• Tier 2, $ 40의 본인 부담금: 고비용 제네릭 의약품 및 저가 약품.
• Tier 3, $ 60의 본인 부담액: 일반 의약품이없는 브랜드 의약품.
• Tier 4, $ 100 + 본인 부담금: 화학 요법과 같은 최고급 약 또는 특수 약.

일부 건강 보험의 경우, 공제 금액을 지불 할 때까지 약값을 전액 지불해야만 고액 공제 건강 보험에서 가장 일반적입니다. 가입자 부담금 (copay) 대신에 다른 약도는 공동 보험료를 사용할 수 있습니다.이 비용에서는 약값의 10 % ~ 40 %를 지불합니다.

또한, 의약품 목록은 보험 회사에 따라 다르며 다음 제한 사항 중 하나가있을 수 있습니다.

• 사전 승인: 의사는 특정 약을 처방하도록 보험사로부터 허가를 받아야 할 수도 있습니다.
• 단계 치료: 새롭거나 값 비싼 약을 사용하기 전에 먼저 동일한 표시에 대해 저렴한 약을 시도해야합니다.

이러한 프로세스는 다소 시간이 걸릴 수 있지만 보험사와 귀하의 비용을 낮게 유지하기위한 것입니다. 많은 경우, "특정 환자에게 혁신적이고 도움이되지만 더 큰 환자 집단에게는 필요하지 않은보다 새롭고 값 비싼 약물이 있습니다"라고 미국 최대의 약국 혜택 관리자 인 Express Scripts의 대변인 인 Jennifer Luddy는 말합니다. 많은 경우에 효과가 있고 비용이 적게 드는 유사한 약을 사용할 수 있습니다.

처방집 내에서 일하기

약물 비용의 일부는 귀하가 가지고있는 보험의 종류와 약물의 종류에 따라 다릅니다. HMO 또는 EPO와 같은 더 많은 가이드 헬스 플랜에서 담당 의사는 처방집에 관한 실제 지식을 갖고 있으며 처방해야 할 약을 알고 있거나 쉽게 찾을 수 있습니다. PPO 또는 POS (point of service) 플랜을 가지고 계시다면, 보험 포털에서 인쇄하거나 전자 사본을 가져 오셔도 처방집 사본을 귀하의 방문에 가져가는 것이 유용 할 수 있습니다.

복용하는 약이 처방집에서 삭제 된 경우 보험사는 서면 통지를 제공해야합니다. 귀하가 메디 케어 수혜자이고 귀하의 약이 비 처방이된다면 60 일간의 약을 제공받을 수 있으므로 다른 약으로 전환 할 시간이 있습니다.

약국 혜택의 일환으로, 약물 복용 방법을 변경하여 비용을 절감 할 수 있습니다. 대부분의 포뮬라에는 벽돌과 박격포 약국에가는 대신 약을 우편으로받을 수있는 옵션이 있습니다. 약에 대해 질문이있는 경우 직접 약국에 갔을 때와 마찬가지로 우편 주문 서비스에 전화하여 약사에게 알릴 수 있습니다.

의사와 병원처럼 약국도 제공자 네트워크에 속할 수 있다는 것을 모를 수 있습니다. 보험 회사는 종종 특정 약물에 대해 귀하와 귀하의 보험 회사 모두에게 저렴한 네트워크 약국을 제공합니다."어떤 계획은 광범위한 네트워크를 제공하지만, 다른 곳에서는 선호하는 약국 네트워크를 제공 할 수도 있습니다."라고 Luddy는 말합니다. "귀하의 플랜에 우선 네트워크가있는 경우 선호 네트워크에서 약국을 사용하면 가입자 부담금 (copay)이 낮아질 수 있습니다."

건강 보험 웹 사이트를 방문하여 선호 또는 우편 주문 약국 목록이 있는지 확인하십시오.

Lacie Glover는 Investmentmatome의 개인 금융 웹 사이트 직원입니다. 이메일: [email protected]. 트위터: @LacieWrites.