혜택 설명 (EOB)은 무엇입니까?

의사를 방문한 후 대부분의 사람들은 보험 회사로부터 혜택 또는 EOB에 대한 설명을받습니다. 그러나 그것은 무엇입니까? 일반적으로 "청구서가 아님"이라고 표시되어 있지만 모양이 비슷합니다. EOB를 받았지만 초기 반응이 혼동 스럽다면 혼자가 아닙니다. 다음은 일반적인 EOB의 분석입니다.

EOB 상단의 정보

EOB 맨에는 보험 회사의 주소와 고객 서비스 전화 번호가 포함되어 있으므로 질문 할 때 전화하십시오. 또한 맨 위에는 귀하의 이름, 기본 보험 계약자의 이름 및 환자 신분증 (ID) 번호가 표시됩니다. 귀하가 1 차 보험 계약자 인 경우 귀하의 성명이 2 번있을 수 있습니다.

맨 위에있는 다른 부분은 귀하의 건강 관리 제공자의 정보입니다. 대부분의 경우 의사가 될 것입니다. 그러나 이미징이나 실험이 끝난 경우에는 시설의 이름이 될 수 있습니다. 이 섹션에는 처리 날짜와 클레임 번호가 있습니다. 청구 번호는 귀하의 ID 번호 또는 귀하의 보험 번호가 아닙니다. 귀하의 건강 보험에 청구되는 각 서비스마다 다른 청구 번호가 있기 때문입니다. 보험 처리 날짜는 보험사가 보험금 청구 결정을 확정하는 날입니다.

EOB의 본문에있는 정보

신상 정보 아래에는 보험 회사가 일반적으로 짧은 진술 또는 표를 포함하여 보험금을 요약합니다. 테이블이 혼란 스럽기 때문에 자세히 살펴 보겠습니다. 보험 회사는 동일한 방식으로 EOB 테이블을 구성하지 않으므로 표시되는 열은 여기와 다른 순서로 표시 될 수 있습니다.

서비스 날짜: 각 회선은 대개 의사의 진찰 날짜 또는 의사의 진료 날짜와 함께 시작됩니다. EOB가 외래 환자 절차의 경우, 각 라인의 날짜는 같습니다. 그러나 병원에 입원하여 밤새 머물렀거나 복잡한 일련의 서비스를 갖고 있다면 날짜가 두 개 이상 나열 될 수 있습니다.

의료 청구 코드: 귀하가받는 각 서비스는 청구 방법을 결정하는 코드로 식별됩니다. 당신의 EOB에 나타날 수있는 4 종류의 코드가 있습니다.

• HCPCS 코드: 외래 방문시 사용한 소모품 및 약품을 식별하는 5 개의 숫자. HCPCS는 Healthcare Common Procedure Coding System입니다.
• CPT 코드: 제공자가 수행 한 절차 또는 테스트를 식별하는 데 사용되는 다섯 개의 숫자. CPT는 현재 절차 용어를 나타냅니다. CPT 코드는 HCPCS의 일부입니다.
• ICD-9 코드: 모든 진단 및 절차에 할당 된 코드 시스템. ICD-9 코드는 International Classification of Diseases 제 9 개정판의 코드입니다.
• Revenue Codes: 입원 절차 또는 서비스의 위치와 절차와 관련된 금액을 식별하는 시스템. 수익 코드는 다른 세 코드에 첨부되어 유사한 요금을 그룹화하는 데 도움이됩니다.

모든 EOB에 4 가지 코드가 모두있는 것은 아닙니다. EOB가 입원 환자 청구의 경우, ICD-9 절차 코드, ICD-9 진단 코드 및 수익 코드를 갖습니다. EOB가 외래 환자 서비스 인 경우, HCPCS, CPT 및 ICD-9 진단 코드 만 갖습니다.

서비스 지역: 이 코드는 귀하가 방문한 시설을 식별합니다. 귀하의 보험 회사는 병원이나 긴급 치료 시설과 같은 특정 환경에서 수행되지 않는 한 특정 절차를 커버하지 못할 수도 있습니다.

청구 금액: 이것은 귀하의 보험 회사가 보험 회사에 청구 한 금액입니다. 귀하가 건강 보험에 가입하지 않은 경우 귀하에게 청구 된 금액입니다.

허용 된 금액: 보험 회사가 보험 네트워크에있는 경우 보험 회사와 건강 관리 공급자가 동의 한 각 서비스의 금액입니다. 이 열의 행이 비어 있으면 보험에이 서비스가 적용되지 않을 것입니다.

보장 금액: 이것은 귀하의 보험이 서비스에 대해 지불하지 않는 금액입니다. 청구액과 동등한 금액이라면 보험에 가입하지 않을 것입니다.

이유 코드: 이 코드는 서비스가 적용되지 않은 이유 또는 청구가 처리 된 방법을 설명합니다. 이유 코드는 대개 별도의 페이지 또는 EOB 테이블 뒤에 있습니다.

Copayment 또는 Copay: 각 서비스에 대해 선불로 지불하는 고정 금액. 많은 서비스의 경우, 이는 귀하가 책임지는 유일한 금액이며, 귀하가 서비스를 받았을 때 지불했을 것입니다. 본인 부담금은 귀하의 공제 금액에 포함되지 않습니다.

공제액: 플랜이 서비스를 커버하기 전에 지불하는 금액. 공제 금액은 각 서비스에 적용되지 않을 수도 있습니다. 일부 서비스는 보상받을 수 있으며 가입자 분담금 만 지불해야합니다. 귀하는 귀하의 건강 보험으로 보상받지 못하는 서비스에 대한 책임이 있으며, 귀하의 공제 금액으로 지불하지 않습니다.

혜택 금액 또는 적용 비율: 이것은 보험 회사가 네트워크 제공 업체에 대해 지불하는 비율입니다. 모든 EOB가이 열을 가지고있는 것은 아니며, 일반적으로 네트워크 내 제공자에게만 고정되어 있으며 이점 요약에 설명되어 있습니다.

결제 금액: 귀하의 보험 회사가 귀하의 제공자에게 지불하기로 동의 한 금액. 대부분의 경우 EOB를 수령하기 전에 지불금을 납부했습니다.

환자 부담: 제공자에게 지불해야하는 금액. 금액이 가입자 분담금과 같고 이미 지불 한 경우 귀하와 귀하의 보험 회사가이 서비스 비용을 부담합니다.가입자가 가입자 부담금을 초과하거나 이미 제공자에게 가입자 부담금을 지불하지 않은 경우 제공자에게 청구서를 제출해야합니다.

Shutterstock을 통한 혜택 이미지 설명.